一、門診就醫

1、我院是三級醫院，為省直醫保、沈陽市基本醫療保險、異地基本醫療保險聯網結算定點醫療機構，商業保險行業協會定點醫療機構。

2、基本醫療保險參保人員持本人社會保障卡或醫保電子憑證到醫保定點醫院門診就醫。

3.門診共濟統籌：省直及沈陽市職工醫保參保在職工門診統籌定點醫療機構發生符合醫保政策范圍內規定的，自然年度內起付標準以上、最高支付限額（12000元）以下的門診費用，可按規定標準統籌報銷。

二、住院管理

1、參保人員持本人社會保障卡或醫保電子憑證到辦理醫保住院手續后，醫院將社會保障卡返還本人。商業保險患者及時向參保公司備案?；踞t療保險患者按照規定繳納住院預交金（用于支付統籌起付標準、自負比例部分及自費部分），預交金不足時，醫院可再次收取。出院結算時，應由個人承擔部分，由個人賬戶或現金支付；應由統籌基金支付的部分，由醫保經辦部門與定點醫療機構進行結算。

2、如因急診、急救或信息系統斷網等原因當時未能用社會保障卡或醫保電子憑證入院，患者或其家屬應告知醫務人員，并在3個工作日內持社會保障卡或醫保電子憑證到醫院補辦醫保住院手續。如因欠費待遇封鎖或異地備案聯網失敗等原因則住院費用自理。住院后三個工作日內不出示有效憑證則視為放棄本次住院醫療保險待遇，發生的費用自理。

3、嚴禁醫?；颊邔⒈救说尼t?？ㄞD借他人就醫，或冒用他人的醫?？?。其他各類保險患者也嚴禁“冒名”就醫，發生“冒名”就醫者，除追回經濟損失外，上報主管部門給予處理。

4、保險患者嚴禁“掛床”住院，手術前無合理治療目的的占床和手術后病人無合理理由的離院（如保留床位回家休息或回單位工作），均視為“掛床”。“掛床”期間所發生的一切費用由患者本人承擔。

5、醫院專家認定已符合出院條件的參?；颊邞皶r辦理出院手續，拒不出院者以后發生的醫療費用患者完全自理。

6、醫?；颊咧斡鲈簳r，不予帶藥。慢性病患者確需帶藥者，可酌情帶七日常用量。

沈陽市醫保咨詢電話： 024-12345-1-7

省直醫保咨詢電話：   024-31281160     024-12345-2

省直醫保本地住院費用結算標準

省直公補報銷比例：

統籌自付+（進入統籌占符合基本醫療部分）乙類自理進入公補1000元及以下65%，1000-2000（含2000）75%，2000元以上85% 階梯報銷，大額自付+（進入大額占符合基本醫療部分）乙類自理進入公補，公補按85%報銷。

沈陽市城鎮職工基本醫療保險住院費用結算標準

沈陽市城鄉居民基本醫療保險住院費用結算標準

注：1. 統籌基金報銷比例不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫療服務設施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫療服務設施項目自費部分。

2.統籌基金起付標準指住院時在啟動統籌基金前，必須由個人支付的住院醫療費用金額（不含自費和乙類藥品及特殊檢查、特殊治療的個人先行支付比例的費用）。

三、異地就醫   參保人員辦理異地就醫備案后可以享受異地就醫直接結算服務。

1、備案人員范圍

異地長期居住人員：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員。

臨時外出就醫人員：異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救以及其他臨時外出就醫人員。

2、備案流程

參保人員異地就醫前，可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序或參保地經辦窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。

（1）國家異地就醫小程序包括備案、查詢功能。手機掃描二維碼或者微信搜索“國家異地就醫備案”，進入后點擊“快速備案”先完成實名認證?？梢詾樽约簜浒?、為他人備案、查詢異地就醫相關機構信息，全面了解異地就醫備案相關知識。

（2）下載國家醫保服務APP，可以使用異地就醫備案、醫保電子憑證、醫保查詢等服務。

 3、報銷結算政策

（1）就醫地目錄：包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準

（2）參保地待遇：執行參保地的起付標準、支付比例和最高支付限額

（3）就醫地管理：醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核

4、結算流程

異地就醫直接結算時，就醫地應將住院費用明細信息經國家、省級異地就醫結算系統實時傳輸至參保地，參保地按照當地政策規定計算出應由參保人員個人負擔以及各項醫?；鹬Ц兜慕痤~，并將結果回傳至就醫地定點醫藥機構，用于定點醫藥機構與參保人員直接結算。

5、沈陽市參保人員異地就醫備案渠道

沈陽智慧醫保APP、沈陽政務服務APP、遼事通APP、國家異地就醫備案小程序、國家醫保服務平臺。